Фарингит - симптомы и лечение

Боль в горле является одной из самых распространенных причин амбулаторных обращений к врачам первичного звена – педиатрам и терапевтам. Зачастую у таких пациентов диагностируют острый фарингит. Нередко во время осмотра и обследования выявляют тонзиллит (воспаление небных миндалин), тонзиллофарингит или назофарингит. Чаще всего заболевание имеет вирусную природу, протекает как ОРВИ, проходит самостоятельно и не представляет опасности. Но в ряде случаев фарингит вызывают патогенные бактерии, способные приводить к серьезным осложнениям.

Причины развития

В 60–70% случаев острые фарингиты вызваны вирусами. Чаще всего среди возбудителей фигурируют риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус – типичные возбудители ОРВИ. Реже встречаются вирус Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы краснухи и кори.

Бактериальные фарингиты у детей встречаются чаще, чем у взрослых: 20–30% против 5–15%. На первом месте находится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Как показывают некоторые исследования, до 37% случаев фарингитов у детей вызваны этими микроорганизмами. Реже встречаются фарингиты, вызванные стрептококками группы С и G, микоплазмами (Mycoplasma pneumoniae), хламидиями (Chlamydia pneumoniae), арканобактериями, возбудителями дифтерии и гонореи. Золотистый стафилококк, гемофильная палочка и некоторые другие бактерии выделяются из глотки некоторых больных детей – вероятно, они играют роль копатогенов и не оказывают значимого влияния на развитие инфекции.

Хронический фарингит у детей может развиться на фоне неправильного, недостаточно эффективного лечения острой формы заболевания. Но часто к нему приводят неинфекционные причины, такие как:

• раздражение слизистой глотки выделениями из носа при аллергическом рините
• воздействие химических соединений
• новообразования
• васкулиты

Классификация

По течению выделяют:

• острый фарингит у детей
• хронический фарингит

В зависимости от причин, фарингит бывает:

• Инфекционный чаще всего вызван вирусами, реже бактериями, в редких случаях – патогенными грибками.
• Неинфекционный имеет множество причин: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лейкемия, системная красная волчанка, ожоги, постоянное воздействие раздражающих химических соединений и пр.

В зависимости от патологических изменений в стенке глотки, среди острых фарингитов выделяют:

• катаральные
• гнойные
• язвенные

Хронические фарингиты бывают:

• катаральными
• гипертрофическими
• атрофическими

Тонзиллит – воспаление миндалин – тоже можно рассматривать как разновидность фарингита.

Симптомы

По проявлениям заболевания и анамнезу практически невозможно точно судить о возбудителе. Отличить фарингит, вызванный стрептококками, от вирусного помогут только лабораторные анализы. Еще в 1962 г. Feinstein et al. отметили: «единственная типичная особенность стрептококковых инфекций – это отсутствие единственной, последовательной, типичной особенности». Что касается клинической картины, то современная практика подтверждает эту фразу. В сомнительных случаях диагноз можно установить только по результатам дополнительных исследований.

Клиническая картина указывает на причину заболевания лишь очень ориентировочно. Для вирусных фарингитов более характерна симптоматика ОРВИ: кашель при фарингите у детей, насморк, слизистые выделения из носа (ринофарингит), охриплость голоса. При инфекции, вызванной вирусами, типично вовлечение в процесс слизистых оболочек других органов: носа (ринит), глаза (конъюнктивит).

При стрептококковых инфекциях чаще всего возникают следующие признаки фарингита у детей:

• внезапно начинающаяся боль в горле
• сильные боли в горле во время глотания
• лихорадка, жар
• головная боль
• боль в животе
• тошнота, рвота (для вирусных инфекций более характерна диарея)
• иногда возникает сыпь, как при скарлатине
• при осмотре горла зачастую можно увидеть красные увеличенные небные миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя, небольшие красные пятна на небе
• спереди на шее под кожей прощупываются воспаленные и увеличенные лимфатические узлы

При таких симптомах диагноз бактериального фарингита становится еще более вероятным, если заболел ребенок в возрасте 5–15 лет, и он недавно контактировал с достоверным носителем стрептококковой инфекции. Но важно помнить, что иногда стрептококковые фарингиты сопровождаются более мягкими симптомами и почти не отличаются по клинической картине от вирусных. Данные осмотра тоже не позволяют установить точный диагноз: например, налеты на миндалинах встречаются как при бактериальных, так и при вирусных заболеваниях.

Если симптомы сохраняются дольше 10 дней, то диагностируют хронический фарингит. Его наиболее частые проявления:

• першение, боль в горле
• ощущение, будто в горле что-то щекочет
• увеличенные лимфоузлы под кожей на шее
• охриплость голоса
• затрудненное глотание
• горло быстро «устает» во время разговора
• чувство инородного тела в горле

Когда обращаться к врачу?

Ребенка стоит сводить к педиатру при любых симптомах простуды, даже если кажется, что она протекает легко. Чаще всего фарингиты бывают вызваны вирусами и проходят самостоятельно, но перестраховаться никогда не помешает. Если симптомы не исчезают в течение недели и не становится лучше – визит к врачу обязателен. При некоторых состояниях к доктору нужно обратиться срочно (если ребенок себя очень плохо чувствует – нужно вызвать «скорую помощь»):

• затруднение дыхания, глотания
• симптомы обезвоживания: уменьшение количества мочи, бледность, вялость, плач без слез, сильная жажда
• отечность и болезненность суставов
• примесь крови в слюне и мокроте

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Острые вирусные и стрептококковые фарингиты проходят самостоятельно, а антибиотики при бактериальной инфекции нужны только для профилактики осложнений и заражения окружающих.

Защитить ребенка от заболевания помогают банальные меры профилактики ОРВИ:

• Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы простуды, ангины
• Старайтесь не посещать людные места во время сезонных эпидемий
• Приучите ребенка тщательно мыть руки после посещения общественных мест и пользоваться антисептиками

Почему дети болеют чаще?

Основной риск заражения вирусными и бактериальными фарингитами у детей связан с тем, что многие из них подолгу находятся в коллективе, потому что посещают детские сады, школы. Зачастую родители не долечивают больных детей и ведут их в детский сад или школу, где они заражают других.  Сюда стоит добавить несовершенство детской иммунной системы, несоблюдение многими детьми мер гигиены (в основном это касается мытья рук). В семьях, где есть курильщики, играет роль пассивное курение.